谨慎再谨慎！否则「鸡」不保

作为泌尿外科医师，当病变因乳头肾上腺呼吸困难求诊时，第一步就是无关肾上腺挽回，不论如何，暗喻还是时有发生了......

遽诊科打电话呼叫医院三线遽会诊，18 岁年长青少年，「每一次左方肾上腺呼吸困难 2 天」，2 天前所浮现左方肾上腺呼吸困难稍发炎，无其他痛楚。坎乳头彩超（示意图 1、2）：左方肾上腺、附睾较左方引人注意增大，左方附睾头实质回声增强受限，双侧肾上腺、附睾腹水讯号未听闻引人注意所致，当时毋须对症处理后呼吸困难好转后回来。

示意图 1，2 乳头彩超

今日病变呼吸困难发炎再加，其后至我院遽诊，先为遽诊乳头彩超（示意图 3、4）听闻：左方肾上腺肿大回声所致并其上端所致回声七区，未听闻引人注意腹水讯号，未排肾上腺扭曲也许，左方肾上腺、附睾左边太低，腹水分布尚正常。

示意图 3，4 乳头彩超

询问病通史，既往无特殊病通史，无外科手奥义瘀伤通史。坎体听闻：左方乳头发炎，并降低呈横位，触痛，乳头面部化脓青，乳头抬高测试阴性。考量遽性肾上腺挽回，第一时间完善涉及奥义前所检坎，开放绿色通道连系外科医院第一时间先为左方肾上腺探坎奥义。

奥义中听闻（示意图 5）：左方肾上腺粘液表皮外壁不显然化脓头，部分可听闻肾上腺粘液表皮外壁层为淡黄色，撕开左方肾上腺粘液表皮层，推开肾上腺粘液表皮腔，内有少量淡黄色积血，左方凝索于粘液表皮腔内由西向东挽回 1080°（3 圈），左方肾上腺及附睾化脓头发炎，肾上腺引带缺失，挽回夺权后左方肾上腺附睾仍化脓头，无血供以后，左方肾上腺附睾左边正常。

示意图 5

考量左方肾上腺附睾已黄疸炎症，取得病变亲人表听闻知情理解后，第一时间先为左方肾上腺附睾结扎，并送至解剖检坎。奥义程顺利，奥义后安返医院，奥义后解剖（示意图 6）听闻：适用肾上腺附睾特里挽回伴淤血、梗死偏离。

示意图 6

奥义口愈合很差后开刀。

哮喘及易感因素

①先天性解剖发育所致，如肾上腺粘液表皮、系表皮的所致，肾上腺左边、活动度所致等；②肾上腺、血肿等病通史，瘀伤通史，既往的发散外科手奥义通史；③迷走神经兴奋；④其他因素包含气候、正要推移等。

漂先为病学特南征

①可时有暴发任何大体上，最称做青少年（12～18 岁），分之一占 65%。

②以左方为多听闻，这也许与左方凝索稍常为左方有关。

③典型症状为正要时有发生的较宽肾上腺剧烈呼吸困难，一般来说在剧烈运动后、夜间睡眠或者即将叫醒时。

④患侧肾上腺附睾肿大，随着病情发展，乳头可浮现红肿或色泽偏离，多数伴有恶心腹痛，少数有高热。

⑤肾上腺挽回的总体和得病停滞整整与肾上腺肺部障碍以及解剖生理偏离的严重总体密切涉及。

肾上腺挽回总体与肾上腺功能

肾上腺挽回时，肾上腺多由侧边向马鞍山挽回，从 90°至 720°多于。刚开始肾上腺的冠状气管和淋巴回漂停滞不前所随之而来患侧肾上腺附睾化脓血黄疸，随着挽回整整拉长，凝索发炎总体再加，肾上腺气管一直显然受阻，可浮现也就是说的黄疸性梗死，终究随之而来病变肾上腺炎症和锐减。

有文献研究工作确实，肾上腺挽回总体不同，随之而来肾上腺炎症时有发生的整整也不同：

①肾上腺挽回 90°，肾上腺炎症整整分之一为 7 天

②停滞肾上腺挽回 180°，肾上腺炎症整整分之一为 3～4 天

③停滞肾上腺挽回 360°，肾上腺炎症整整分之一为 12～24 h

④停滞肾上腺挽回 720°，肾上腺炎症整整分之一为 2 h

肾上腺黄疸整整与肾上腺功能

动物实验者确实，显然挽回后 1 h 已时有发生生凝腹腔间质黄疸伴有肾脏扩张和充血，凝原细胞和凝母细胞核有退先为性偏离；2～4 h 表皮时有发生炎症；6 h 后这些偏离也就是说。

漂先为病学资料确实，肾上腺挽回 4～6 h 内外科手奥义夺权，肾上腺挽回率 83%；10 h 内挽回率降至 70%；最多 10 h 只有 20% 的肾上腺挽回率。当挽回 8～12 h，患侧肾上腺将不可尽量避免地时有发生锐减；最多 24 h，则所有肾上腺都没有往日。大分之一有 68% 的被挽回肾上腺时有发生继发性锐减，生凝所致。

彩色自适应超声腹水示意图（CDFI）

CDFI 是最具备病人效用的影像学检坎，可以详细、实时地观察肾上腺内的腹水持续性及其推移，现有所被广泛理应用于肾上腺挽回的病人和辨识病人。肾上腺内气管腹水讯号引人注意降低或变为是病人本病的最可靠标准。CDFI 在病人肾上腺挽回时则否以下几点：

①若肾上腺挽回角度小，求诊整整短，CDFI 尚难显听闻腹水降低。

②青少年肾上腺尚未发育商业化，肾上腺内腹水分布少且漂速高，也许浮现「；也阴性」。

③肾上腺挽回不同中后期 CDFI 发挥不同。

初期（冠状气管被受阻，而气管仅腹水降低，此时 CDFI 发挥为舒张期腹水回漂停滞不前所，漂速加速或变为，涡漂指数增加）；

发展期（肾上腺内腹水变为，但 CDFI 肾上腺发炎不引人注意，回声各向同性，表听闻肾上腺黄疸尚待炎症）；

进展期（肾上腺发炎 CDFI 发挥为「回声受限匀」、「市区内南征」，表听闻肾上腺已炎症，必须存活，只能先为肾上腺结扎）

④CDFI 结果要由检坎者主观去断定，经验与熟练总体可影响无论如何断定，经验丰富与熟练总体好者，准确率可达 100%，经验欠缺与不熟练者可影响无论如何的断定。

⑤若 CDFI 检坎结果必须无关肾上腺挽回，理应努力准备，即时进先为外科手奥义探坎。

手段夺权

手段夺权仅适用于得病 6 两星期内，也许使肾上腺腹水有所以后。可在和彩色自适应超声监视下试先为采行，为外科手奥义夺权、挽回肾上腺争取整整。

夺权手段：先以 1% 利多卡因废弃凝索，按照与挽回相反，将肾上腺由马鞍山向侧边方向夺权，如肾上腺呼吸困难很大缓解甚至变为，肾上腺左边下降，凝索有规律，且不再自动转至夺权前所的左边提听闻夺权获得成功，若呼吸困难再加，提听闻夺权方向误解。

手段夺权具备相当的盲目性，即便手段夺权获得成功，呼吸困难缓解，但远期不确切，自此仍也许其后时有发生多次挽回，因此，当手段夺权获得成功后，仍建议即时先为肾上腺固定奥义，尽量避免其后挽回。

奥义中断定是否保留肾上腺

在复职挽回后，理应通过观察肾上腺的血运以后持续性，并可用温生理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因废弃凝索促进肾上腺血供以后。肉眼通过观察肾上腺色泽、凝索肾脏搏动持续性，如果肾上腺色泽红润，凝索肾脏搏动好，则毋须以保留。

奥义后随访

①观察肾上腺个数，奥义后随访 3～6 个月

②性功能及生凝功能，随访到成年人

小结:

1、市区内南征：乳头外壁和肾上腺较厚侧支大一肾脏形成，肾上腺包表皮外缘浮现粗大彩色腹水束。

2、多由侧边向马鞍山挽回，即左方顺时针方向，左方由西向东方向挽回。

3、挽回肾上腺抢救存活率与得病整整和挽回总体推移率。

参考文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外社会科学. 济南: 菏泽社会科学技奥义出版社,2004:1955-1958.

2. 郭理应禄, 洪礼泉. 男社会科学. 南京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思明, 蔡松良. 肾上腺挽回的诊疗体会. 中华泌尿外科月刊,2003,24(7):479-481.

主笔： 杨洁