驳「腹腔镜手术中运用于高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾时说：「世上只有一种善, 那就是经验，也只有一种恶，那就是自觉。」

电刀的发明人让起初处于冷兵器时代的外科外科遭遇了重大变动，其在整形外科之在此之前的最重要性非常不必多时说，那么作文对高频电刀提出的质疑又是从何讲起呢？

学拳法界的意见分歧

此问题首先要追溯到值得注意在 Surgical Endosc 上刊出的一篇文则章：「通过高血压试验研究成果整形外科之在此之前电刀引起的增生重排」，如下绘出表：

文则之在此之前将拳法之在此之前用到与未能用到电刀的结果进行对比，并把 LC 拳法之在此之前的增生重排二阶，得出金色圆圈内的研究成果论据，翻译回来是：

外科创伤引起的增生重排在 ED（电刀接合）；还有显著升温，其之在此之前以 IL-6 和 TNF-a 集之在此之前于。

已对，Gusto 等亦同在同一个出版物（Surgical Endosc）上发表文章则提出了质疑，如下绘出：

写作者表示，尽管对后文则基本上论据表示赞同，但仍有值得商榷的地方。对于增生重排的显著升温，文则之在此之前并未能详述其临床最重要性，即介导升温后的实际后果。

为此，写作者开展了新的研究成果，用到迷你整形外科行 LC 外科并正因如此用到 ED，包括胆囊食道的烧灼。研究成果之在此之前对少于 2000 名病变进行了外科，操纵均严格遵照 ED 用到规范，反复之在此之前无胆总管挫伤和相理应 ED 副作用随之而来的延误愈合。大多数病变拳法后 24 小时内出院且无特殊性头痛主诉。

Gusto 提出：如果在后文则的随 RCT 了当共享非常多确实，包括针对 ED 用到的特殊性设定，同样是每个病例之在此之前的动能数值、阻抗用到小时等，就能具体介导准确度的减低否与 ED 动能有关，否则两者间的连续性不能证明。

值得注意的是，在后文则写作者的原始数据之在此之前，51 人有 2 人（约 4%）的病变在 LC 拳法后遭遇了胆管挫伤。这两例病变在原始数据分析时被意味著形同，但是本事件则让我们对于医生的外科专业经验有所担心，考虑到一般胆管挫伤的感染率仅为（0.3%～0.7%），4% 的挫伤率将近超出了 10 倍。这就时说明在本次 RCT 之在此之前，增生介导的减低很大一部分似乎是因为可能会 ED 动能所随之而来的。

见到这里，你有何感想，赞同哪一种观点？

如果不甚具体，问继续往下读，受制于高频电刀非常多信息，才有助于做非常正确的正确。

电刀的发明人及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频电刀电子技拳法转用外科外科之在此之前，在控制并发症的同时大大减低了拳法之在此之前有组织切掉的正确性。Cushing 确信这项电子技拳法能帮助自己必要而必要的进行惊险的脑部外科。然而，他和我们大多数人一样，都从没能学习过这项革新电子技拳法才是的电学原理。

好处自不必时说，而不可否认是电切所带来的零下和阻抗横向引入（同样是的单模式的用到）均就会致使周遭有组织的不堪重负损害。

在 60W 的转速下的单电刀接下来 1s 小时就会致使平均 3.5 mm 的危险引入，但是如果用到小时成比例 2s，引入区域则就会少于 20 mm。因此，相比于粗壮振荡器，长期接下来的阻抗就会增加周遭有组织的损害。电零下挫伤则来源于外科区域的动能转化或是外科区域限于的杂散阻抗（都是屏外挫伤）。其他如短路最终、反之亦然作用力及元件作用力都就会随之而来杂散阻抗。

因此外科团队的团体除了专业电子技拳法经验，也理应兼具对电外科外科的全面了解，包括生物电学学、电子元件的基本原理以及对有组织的不良影响。对拳法者来时说，拥有完整的经验储备并依照必要原则慎重用到 ED 是极为最重要的。

LC 拳法之在此之前电刀必要用到原则：

1. 电刀用到同时须要有电极对该系统监控；

2. 的单或双极电刀均用到混合模式（电切≤30W，电凝≤25W）；

3. 未经许可对电刀操纵区域附近的有组织用到金属钳夹闭；

4. 用到粗壮振荡器，接下来小时成比例 1 秒；

5. 为了似乎会挫伤，电刀的用到只能要游走最重要有组织有数 10 mm 以上；

6. 当食道球形 ＞ 2 mm 时，用到病理镊电凝（普通镊子宽度约为 3 mm）。

只不过该电子技拳法本身并无法错，忽略未能接受原则上的必要用到培训是致使电外科外科医源性损害的主要因素。

电子技拳法改进

同样，区分开电磁场（CD）和阻抗强度（CI）这两个概念，对于必要操纵来时说也十分最重要。的单位面积上流通的阻抗量被称作电磁场，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么电钩相比于抹刀和大型镊子能非常精确的表征高频阻抗。因此，在特定区域表征相同动能时，细薄基本功能表征非常加精确的同时，情况下对周遭有组织不良影响区域非常小。

写作者提出，模棱两可的用到电外科外科电子技拳法可以限制介导准确度的减低也能似乎会胆总管的挫伤。根据专业经验，非常合理的用到电外科外科可以消除胆总管的挫伤。此外，对基本功能头的球形做微小改变可以对电磁场致使指数级的变动。不论如何，在高效率的同时也情况下非常加的必要必要。

总之，Gusto 视为后文则对于电刀电子技拳法佚名的论据是不公平的。目在此之前非常新的电外科电子技拳法，包括主动电极检测该系统，有组织重排发电机，以及微血管密封该系统，不仅减低了电外科外科的必要性，也证明了该行业的强劲生命力。我们不理应将其曲解，而理应该加以推广并合理用到，通过迅速减低电子技拳法以情况下病人的必要并达到非常好的。

只要该电子技拳法被正当既有，外科诊疗准确度一定就会随着必要性的迅速减低有质的其发展。正如希罗多德所时说：「世上只有一种善, 那就是经验，也只有一种恶，那就是自觉。」

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编辑： 振培训