前正中突起右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，缠椎数间融合及椎数间盘置换手练成中前上方入四路的领域逐渐增多。据有数文献报道，这一肺部后入四路往往从上方进入，其相关癌症主要包括亦然勃起、导管伤害以及淋巴栓塞等。

最近，法国Parc脊柱神经外科中心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇撰文中，介绍一种缠椎前上方入四路的新方法，该为基础练成式经前上方切开，在腹主淋巴分叉下穿过L5-S1, 将L2至L5之数间的下腔导管从上方推向上方。科学研究中，作者还通过批判性个案通过观察，对该手练成入四路的可行性及癌症发病率进行了评估。

该科学研究的个案节录2003年8月至2010年11月数间469例接受前四路缠椎数间融合或椎数间盘置换的高血压。部分个案批判性地采用缠椎前上方切开上方入四路施行手练成。缠椎手练成节段包涵L2-L3 和L5-S1之数间的一个或多个节段。

表1.基于手练成并不一定，手练成节段的个案数量

上图1.三维空间CT上图象所示，淋巴及导管的经行。

上图2.高血压取仰卧位，脚部端加垫固定，氧饱和检测。手练成医生站于拆成的腿部之数间。

上图3.横向牵开上方腹直神经（the rectus muscle），可见腹直神经后鞘（the posterior rectus sheath），其终端边缘为基底腓骨（the arcuate ligament）或基底线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）其余部分于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

上图4.肺部在行腹直神经鞘后层，来作的复合肺部，之后经基底腓骨剪断复合腹直神经后鞘。

上图5.完成肺部游离后，无需显露肺部后空隙，此时练成高田可见缠大神经（the psoas）。

上图6.由于上方腹股沟缠导管(*)相比较上方经行较短，必须对其进行接种。而行上方入四路时，上方腹股沟缠导管有时可以不必接种。

上图7.放置外置物时，拉钩牵开膀胱以利于甲状腺的保护。

上图8.手练成完成后，松开牵拉的甲状腺，将各病理学构造复位。

练成后通过观察结果表明，从上方向上方推移下腔导管的高血压中，154例高血压不见下腔导管伤害发生，仅4名高血压显现较为严重影响的下腔导管伤害，无淋巴癌症发生，仅1例高血压显现氧饱和信号中断。无亦然性勃起个案显现。

表2.基于手练成并不一定，手练成节段的测量参数：手练成星期，出血量，切开总长度

作者认为，相比较传统的前上方切开上方入四路，上方入四路是一种可选用的安全入四路方式。下腔导管的管壁相比较上方腹股沟导管管壁更厚可能是该入四路导管伤害发病率较低的原因。与上方入四路只不过，该入四路为穿过缠4-5及以上节段而施行的甲状腺牵拉不会随之而来淋巴上行，从而降低了淋巴粥样硬化高血压的癌症风险。科学研究个案均未显现亦然勃起表明，上腹下丛在上方汇合，为以前的病理学学科学研究提供了确证，通过前上方切开上方入四路施行手练成时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

出版人： orthop002