预防自尽 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 翌年 10 日是第十四个世界持续性护服毒日。

服毒是一种不堪重负的人格健康情况，我国服毒百余人约为 22.2 人/10 500人，服毒自杀身亡百余人约为服毒才行的 10 倍以上，服毒情况仍未成为一个不堪重负的社会制度情况。而人格障碍是服毒的主要理由之一，其所致服毒占总服毒者的过半数，这就拒绝人格科护士在持续性护服毒应用发挥很大发挥作用。

笔者校对概括了李凌江教授副主编的《心理结核病》、江开多达教授副主编的《心理结核病低阶讲义》和一些国内外文献，认为人格科护士可以从服毒脆弱考量的识别、服毒分析报告和服毒的妥善处理与干涉三个方面持续性护病患者服毒行为的时有发生。

服毒脆弱考量的识别

研究说明了，服毒者有时候在服毒从前掩盖在某些脆弱下，而设法、正确地识别这些脆弱考量可以得出结论服毒时有发生的有可能特质，从而提从前实施干涉措施，做到服毒持续性护。《心理结核病低阶讲义》之前设想了服毒的较低危考量、人格障碍病患者服毒的都由脆弱考量以及特定结核病（如情绪症、物质不道德和人格分裂症）的服毒脆弱考量，笔者简述如下：

服毒的较低危考量：

1. 情绪症锥形分数较低；

2. 基本上有过服毒设法；

3. 急特质诱发事件；

4. 生活质量低；

5. 慢特质诱发；

6. 不堪重负的人际冲突；

7. 有服毒行为的亲属；

8. 有服毒行为的朋友。

人格障碍病患者服毒的都由脆弱考量：

1. 既往自杀身亡服毒日本史、服毒鲜为人知和自觉日本史；

2. 不堪重负的倒数第事件和诱发；

3. 结婚后、女朋友或寡居、家庭冲突；

4. 低社会制度经济地位或低收入；

5. 病从前人格形态引人注意，如依赖、边缘特质人格形态

6. 伴发不堪重负躯体障碍

7. 引人注意的情绪、情绪心理等。

情绪症病患者服毒脆弱考量：

1. 青年；

2. 结核病20世纪；

3. 情绪症锥形较重，随之而来引人注意生态学症锥形；

4. 人格运动特质抑制解除；

5. 情绪症锥形突然「改观」等。

物质不道德病患者服毒脆弱考量：

1. 24 h 内病患者暴饮或吸食；

2. 显现戒断综合征；

3. 显现无意识自闭；

4. 伴发情绪心理。

人格分裂症病患者服毒脆弱考量：

1. 青年；

2. 结核病急特质期；

3. 随之而来情绪症锥形；

4. 显现无意识或自闭，如命令特质幻听。

值得注意的是，服毒较低危考量之前有 2-3 个脆弱考量者的服毒有可能特质为 30%，有 4-5 个脆弱考量者的服毒有可能特质为 85%，有 6 个脆弱考量者的服毒有可能特质为 96%。因此，当病患者显现 4 个以上脆弱考量时必须造成了较低度注意。

另外，某些情绪病患者会偏执思绪痛苦，谈话时面偷偷地拥抱，即「拥抱特质情绪」，这种病患者的服毒百余人极较低，情绪病患者服用抗情绪药物也有可能导致服毒不确定性增较低，这些方面都要纳入考虑。

服毒分析报告

服毒分析报告的主要以下内容有服毒设法或行为的脆弱程度及有可能的影响考量，以及更进一步服毒时有发生的脆弱度。重点项目分析报告病患者的服毒作法、生命体征、病日本史和二次服毒不确定性等。当病患者显现有服毒设法或服毒著手、服毒强硬态度执意、遗留临终从前、匆忙服毒用品等情形时，应当判定为较低服毒不确定性，展开设法干涉。

笔者意识到，有学者认为单纯常用脆弱考量展开分析报告既不够准确，也不够全盘。这就拒绝人格科护士通过专业的计量展开全盘的、系统的分析报告，国内常用的计量有服毒正正计量（SSI）、服毒强硬态度栏位（SOQ）等，多国专业人士近年来增编了包括服毒锥形况栏位（SSF）在内更加全盘、系统的栏位，值得国内护士借鉴。另外，有共病人格障碍或疑似人格障碍的病患者也要完善相关人格障碍的计量如克拉克情绪计量（HAMD）、简明人格病评定计量（BPRS）等。

同时有研究说明了，服毒脆弱的两个较低峰是住院后刚拒绝接受病患20世纪以及出院后的 1 周或 3 个翌年，这就拒绝我们的服毒分析报告不能只做一次，对较低危者应当持续保持较低度警惕，断断续续展开分析报告。如果有必要，可以建立服毒者档案，分析报告、随访。

服毒的妥善处理与干涉

首先，应当持续性护二次服毒，对服毒者应当严加抚育，继子不能重归视线，看护人员定期巡视。应当保证病患者受制于安全性环境之之前，人身或身边没有脆弱特质物品。同时，也要防护止病患者展开「扩大特质服毒」，受伤害他人，有条件的病患者应当单人独室。必要时，可以常用规范偷偷地规范病患者的举办活动。

其次，需要转告继子清楚的抚育责任和不确定性，下多达「防护服毒」医嘱，签署「服毒不确定性知晓同意书」，这既可以义务继子的公共利益，使继子最大者程度地解释、立体化病患，也可以在病患者跌倒时作为依据，避免不必要的医患矛盾，义务护士自身公民权利。

当病患者服毒正正不亚于或拒不立体化病患（如违拗、拒食等）时，应当强化病患，如病患者身患情绪症、人格分裂症并无禁忌症时，应当首先考虑 MECT，并连续常用 6 次以上。同时在安全性须要内大大提高药物用量，妥善处理不良反应，更较低病患者依从特质。根据结核病结构上实施相应的心理病患法则，如初期病患可以常用支持特质心理病患等。有物质不道德的病患者以戒毒为主。

之后，对服毒病患者的看护也是十分关键性，护士或牙医应当主动负责任病患者，陪伴病患者，加强抚育和生活看护，一旦见到病患者实施服毒行为，随即展开当晚救护。

编辑： 陈静